人社部副部长、国务院医改办副主任胡晓义表示，实现医保跨地区报销是目标，但要有循序渐进的过程。昨日，十二届全国人大一次会议在梅地亚中心举行记者会。医药卫生体制改革领导小组负责人就“医药卫生体制改革”的相关问题答记者问。
“鼓励小病在基层看”
有记者提及，现在各地医保药目目录不一，患者异地就医后回去报账时会发现报账数额较小，或报账困难。对此胡晓义称，这个方面有很多进展，我们通过提高统筹层次，减少异地就医人员。“现在普遍提升到市级统筹，已有几个省在推进全省统一报销。”
那全国怎么办？有没有跨省转移问题？“这是我们的目标，但还有相当长的路要走。”胡晓义指出，首先是医疗机构分布结构问题，最好的医疗资源就在中心城市、特大城市，但不能让所有人都到中心城市、特大城市看病，所以政策制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看，有疑难杂症、重大疾病到中心城市来看。此外，异地安置的退休人员稳定居住在非参保地，医保报销如果每次都要回原地去报就比较复杂，所以要把他们作为重点。
发行4.8亿张统一社保卡
胡晓义称，解决这个问题还需要有一些政策和措施完善，首先是信息统一。如果全国13亿人的信息管理系统不统一，那么跨地区就医后报销就会非常复杂。“对应这一条我们大力推进统一的社会保障卡。在2010年统一社会保障卡的发行只有1亿零3百万张，到现在我们已发到了3亿5千万张，今年要达到4亿8千万张。”胡晓义说，“这张卡里有所有人的基本信息，就可搭建一个技术平台，将来就有可能实现全国联网。”
第二是政策标准要逐步统一，如果标准不统一，那么跨地区报销还是有难度的。但政策标准统一是跟各地经济发展水平有直接关系，这还需要有一个过程。胡晓义说，“所以，目标我们是一定要追求这个，但要允许有一个循序渐进的过程。”
医改投入
财政四年投入医卫超2万亿
医改已启动了4年，在这四年当中各级的财政投入共多少钱，主要投在哪些方面？
财政部副部长、国务院医改办副主任王保安：四年以来，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，占财政支出比例，从4.4%提高到5.7%。中央财政对医疗卫生累计投入6555亿元，占财政支出比例从2.28%提高到3.19%。如果是同口径的对比，我们的医疗卫生支出占财政支出的比例在12.5%左右，这个比例不仅高于希腊、瑞士等这些发达国家，也高于俄罗斯、巴西、南非这些金砖国家。
国家财政在政策和投入方面体现在五个方面。第一，支持建成了全民医疗保障制度。在这个方面国家财政共花了6800多亿，其中中央财政拿了近3000亿。第二，支持建立了基本药物制度。改革前三年攻坚期间，中央财政补助120亿。从去年开始建立稳定补偿机制，每年拿91亿。第三，建立了基本公共卫生服务的均等化体系，在这方面花了1300多亿。第四，建立健全基层医疗卫生服务体系，在这方面花了1300多亿，主要用于硬件建设。第五，支持公立医院改革，为支持公立医院综合性改革，累计投入800亿，同时启动县级公立医院改革试点，去年启动了311个县，花了9.3亿多。
基层医改
基层医疗基本药均价降30%
这几年医改下来，基层医改中最值得总结的是什么？下一步重点推进的工作是什么？
国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚：我们按中央提出的保基本、强基层、建机制要求，这几年医改重点主要是在基层推进，改革有五个方面成效。
第一，基本医疗保障水平明显提高。这几年国家对基本医保的补助标准逐年提高，基本医保政策范围内报销水平也在逐年提高。改革前，新农合和城镇居民医保政策范围内的报销比例大致在50%左右，现在新农合超过75%，城镇居民医保达到70%。在基层医疗卫生机构看病，报销比例还要再高一点，有的地方已达到80%。
第二，基本公共卫生服务均等化水平有明显提高。第三，基层医疗卫生机构的服务能力有了明显提高。这几年中央对基层卫生医疗服务机构投了700多亿。第四，基层医疗卫生机构服务效率明显提高。第五，基本药物价格有了明显下降。实行基本药物制度后，全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%，有的地方下降得更多。
针对“回头看”存在的问题，最近国务院办公厅出台巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的文件，我们要进一步改善基层条件，加强基层队伍建设，提升基层的能力。
医保监管
医保基金规模增长风险增多
医疗保险管理部门在防止欺诈、骗保行为，加强医疗保险监管方面有哪些举措？
人社部副部长、国务院医改办副主任胡晓义：随着全民医保体系的建立，医保覆盖人群总数已超过13亿人，医保基金规模也不断增长，去年三项医保总收入约9000亿，今年可能要超过1万亿。一个是人数规模扩大了，一个是基金规模扩大了，这里面风险点也在增多。
风险来自三方面：首先，是有没有监守自盗问题，就是管理基金的人是不是可靠，有没有挪用、贪污等问题。第二个风险，来自医保基金的支付对象，也就是医疗服务机构、药店，有没有个别的人套取医保基金问题。第三个风险，来自少数参保人员和患者，借着医保提高水平、扩大范围、增加保障来骗取医保基金。
对于内部人员的廉政和监管问题我们是不断加强的。去年国家审计署对全国社保基金进行了全面审计，审计结果是违规资金占资金总规模0.16%，下降幅度比较大，可以说内部监管措施在发挥作用。对于医疗机构和药店，我们要以支付方式的改革为抓手，推进第三方监管。对于参保人的监管，我们已和公安部门，也包括其他部门联手在打击骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。
一方面巩固已取得的成果任务十分艰巨，一方面体制机制方面长期积累的深层次矛盾集中暴露，改革难度和复杂程度越来越大。
——国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚表示，当前医改已进入深水区
